“是藥三分毒”“止痛藥會(huì)上癮”“忍一忍就過(guò)去了”，在很多人眼中，止痛藥似乎是“不得已才吃”的藥物，是“成癮”“副作用大”的代名詞，一些人對(duì)止痛藥的警惕程度甚至可以用“談藥色變”來(lái)形容。這些根深蒂固的觀念，讓很多人默默忍受痛苦，甚至因此錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
圖庫(kù)版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛
但我們真的了解止痛藥嗎？疼痛，就真的只能“忍一忍”嗎？
止痛藥的“原罪”從哪來(lái)？
在全球范圍內(nèi)，中國(guó)的止痛藥使用率遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。以臨床上阿片類止痛藥的使用量為例，2019 年中國(guó)大陸的消費(fèi)量為 8.99 嗎啡毫克當(dāng)量（MME）/1000/天，而同期美國(guó)為 737.51 MME/1000/天，加拿大為 987.60?MME/1000/天，德國(guó)更高達(dá) 879.04?MME/1000/天，是中國(guó)大陸的數(shù)十倍甚至近百倍。盡管近年來(lái)中國(guó)大陸的消費(fèi)量以年均 8.49%的速度顯著增長(zhǎng)，但對(duì)比其他國(guó)家仍有差距。
這并不意味著中國(guó)人不需要止痛藥，而是“該用藥時(shí)卻不敢用”。
很多人從小就被長(zhǎng)輩教導(dǎo)“別輕易吃藥”“忍一忍就過(guò)去了”。這在一定程度上讓大眾對(duì)藥物保持警覺(jué)，但也容易走向另一個(gè)極端——把所有藥物都視作“有害”，認(rèn)為只要用藥就會(huì)上癮。
一項(xiàng)北京市多中心癌痛狀況調(diào)查顯示，對(duì)“人們很容易對(duì)止痛藥上癮”持不同程度贊同的患者高達(dá) 81.26%。患者在疼痛難以忍受時(shí)才迫不得已要求使用止痛藥物與成癮的顧慮有很大關(guān)系，甚至 1.27%的患者疼痛難以忍受也拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物，延遲用藥比例為 56.63%。
事實(shí)上，成癮與否不僅與藥物種類有關(guān)，更與用藥方式、劑量、患者精神狀態(tài)密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)上對(duì)“成癮”有嚴(yán)格定義：即強(qiáng)烈渴望、控制力下降、持續(xù)使用、對(duì)生活造成負(fù)面影響等。即便是阿片類止痛藥，只要按醫(yī)囑、短期、適量使用，通常不會(huì)造成成癮。
除了擔(dān)心成癮，對(duì)“疼痛”這一概念在認(rèn)知上的不同也是中國(guó)人拒絕使用止痛藥的重要原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，當(dāng)疼痛持續(xù)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)被歸為慢性疼痛；而在 2018 年的國(guó)際疾病分類 ICD-11，慢性疼痛則被證實(shí)定義為一種疾病。但在中國(guó)語(yǔ)境中，疼痛常被理解為“身體發(fā)出的信號(hào)”，一種“生理不適”。因此，許多人認(rèn)為疼痛只是“扛一扛就好”，不是“病”，也就不值得吃藥。
圖庫(kù)版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛
我們到底該如何科學(xué)地看待止痛藥？它們真的都“有毒”或“容易上癮”嗎？
止痛藥的分類與使用
止痛藥不是“一個(gè)種類”，而是一個(gè)大的藥物家族，依據(jù)其機(jī)制和作用強(qiáng)度，分為阿片類、非甾體類抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚、抗驚厥藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素等。
1、阿片類止痛藥：成癮風(fēng)險(xiǎn)存在，
但有明確用途
代表藥物：?jiǎn)岱龋∕orphine）、美沙酮（Methadone）、羥考酮（Oxycodone）、芬太尼（Fentanyl）等。
適用場(chǎng)景：癌痛、術(shù)后劇痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。
常見(jiàn)副作用：便秘、惡心、嗜睡等。
是否有成癮性：有成癮風(fēng)險(xiǎn)，但嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的治療劑量使用可極大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)。
阿片類止痛藥通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體結(jié)合（如 μ 受體），阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，從而降低對(duì)疼痛的感知和情緒反應(yīng)。它們不僅能減輕身體上的疼痛，還能緩解因疼痛帶來(lái)的焦慮和不適感，因此在中重度疼痛管理中效果顯著。
但是否成癮，關(guān)鍵取決于是否嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的“治療劑量”使用。切勿服用超過(guò)醫(yī)生開具的應(yīng)服用劑量，也不要擅自服用別人的阿片類止痛藥。
2、非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
最常見(jiàn)的“消炎鎮(zhèn)痛”，不具成癮性
代表藥物：布洛芬（Ibuprofen）、吲哚美辛（Indomethacin）、雙氯芬酸（Diclofenac）、塞來(lái)昔布（Celecoxib）等。
適用場(chǎng)景：各種輕中度疼痛和慢性疼痛，如關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛、痛經(jīng)等，或感冒發(fā)燒引起的頭痛。
常見(jiàn)副作用：腹脹、惡心、胃痛和胃灼熱；腹瀉或便秘。
是否有成癮性：沒(méi)有。
非甾體抗炎藥（NSAIDs）通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX-1 和 COX-2）的活性，阻斷前列腺素的合成，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱的作用。前列腺素是人體在炎癥或損傷時(shí)釋放的物質(zhì)，會(huì)引起疼痛和發(fā)熱，抑制它們就能減輕這些不適癥狀。
長(zhǎng)期大劑量服用可能引起胃潰瘍、腎功能損傷等。因此需要避免“自己隨便吃一大把”。
3、對(duì)乙酰氨基酚（Paracetamol）：
溫和但需警惕肝毒性
代表藥物：撲熱息痛片、泰諾林、必理通等。
適用場(chǎng)景：頭痛、發(fā)熱、輕度肌肉酸痛。
是否有成癮性：沒(méi)有。
作用機(jī)制尚不完全明確，但有研究認(rèn)為對(duì)乙酰氨基酚主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素的合成，從而起到鎮(zhèn)痛和退熱作用。與非甾體抗炎藥不同，它幾乎沒(méi)有抗炎作用，也不損傷胃腸黏膜，因此適用于胃腸敏感或不能耐受非甾體抗炎藥的患者。
但對(duì)乙酰氨基酚的“安全”也有前提：過(guò)量服用可致肝損傷。眾多指南對(duì)其用量均有嚴(yán)格限制，建議每日最大劑量不超過(guò) 3克。
4、抗驚厥藥：適用于神經(jīng)性疼痛，
作用溫和但需堅(jiān)持服用
代表藥物：加巴噴丁（Gabapentin）、普瑞巴林（Pregabalin）等。
適用場(chǎng)景：神經(jīng)病理性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
常見(jiàn)副作用：頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。
是否有成癮性：沒(méi)有。
抗驚厥藥原本用于治療癲癇，但研究發(fā)現(xiàn)它們也能穩(wěn)定神經(jīng)元膜，減弱異常神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，從而緩解神經(jīng)性疼痛。與傳統(tǒng)止痛藥不同，它們不直接阻斷痛覺(jué)通路，而是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性來(lái)起效。
需要注意的是，這類藥物的鎮(zhèn)痛作用通常起效較慢，需規(guī)律服藥一段時(shí)間后才顯現(xiàn)效果，不能因短期無(wú)效而隨意停藥。
5、抗抑郁藥：緩解慢性疼痛的“隱形助手”
代表藥物：阿米替林（Amitriptyline）、多塞平（Doxepin）、文拉法辛（Venlafaxine）等。
適用場(chǎng)景：慢性神經(jīng)性疼痛、纖維肌痛綜合征、抑郁伴發(fā)疼痛等。
常見(jiàn)副作用：口干、嗜睡、頭暈、胃腸不適等。
是否有成癮性：沒(méi)有。
抗抑郁藥并非只用于治療情緒問(wèn)題，部分藥物（尤其是三環(huán)類和 SNRIs）能通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中去甲腎上腺素和 5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，增強(qiáng)腦內(nèi)天然鎮(zhèn)痛通路的活動(dòng)，間接減輕慢性疼痛。研究顯示，在某些慢性疼痛如纖維肌痛、頑固性背痛中，抗抑郁藥能有效緩解疼痛。
6、糖皮質(zhì)激素：
控制炎癥相關(guān)疼痛的“重型武器”
代表藥物：潑尼松（Prednisone）、地塞米松（Dexamethasone）等。
適用場(chǎng)景：自身免疫疾病引起的炎癥性疼痛（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、急性神經(jīng)壓迫（如腫瘤壓迫神經(jīng)）等。
常見(jiàn)副作用：水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、血糖升高、免疫抑制等。
是否有成癮性：沒(méi)有。
糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，在某些急性劇痛或炎癥失控時(shí)效果顯著。例如，在腫瘤引起的神經(jīng)壓迫性疼痛中，激素可迅速減輕神經(jīng)水腫、緩解壓迫。
然而，這類藥物副作用較多，需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握使用劑量與療程。
圖庫(kù)版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛
疼痛的確是身體發(fā)出的警報(bào)，但當(dāng)疼痛持續(xù)、劇烈、影響生活，甚至妨礙治療時(shí)，它就是“該被治療的疾病”。不應(yīng)妖魔化止痛藥，也不應(yīng)濫用止痛藥，關(guān)鍵在于正確用藥，遵醫(yī)囑，科學(xué)判斷。
當(dāng)你因?yàn)樘弁此恢X(jué)、坐立難安、食欲不振時(shí)，別再告訴自己“忍忍就過(guò)去了”。你需要的可不是“堅(jiān)強(qiáng)”，而是一顆愿意傾聽(tīng)身體、尊重醫(yī)學(xué)的心。
參考文獻(xiàn)
[1]Global, regional, and national trends in opioid analgesic consumption from 2015 to 2019: a longitudinal study, Ju, Chengsheng et al.The Lancet Public Health, Volume 7, Issue 4, e335 - e346
[2]《三支嗎啡構(gòu)筑的醫(yī)患迷局》，高珮莙，中國(guó)青年報(bào)，https://zqb.cyol.com/html/2017-08/02/nw.D110000zgqnb_20170802_1-11.htm
[3]《布洛芬、洛索洛芬、加巴噴丁……常用止痛藥有何區(qū)別？怎么選？》，韓國(guó)將，丁香園，https://neuro.dxy.cn/article/848962
[4]《安全服用阿片類藥物：需要了解的內(nèi)容》，Memorial Sloan Kettering Cancer Center，https://www.mskcc.org ? opioids-what-you-need-know
[5]非甾體抗炎藥 (NSAID), RheumInfo, https://rheuminfo.com/zh-CN/%E8%8D%AF%E7%89%A9/%E9%9D%9E%E7%94%BE%E4%BD%93%E6%8A%97%E7%82%8E%E8%8D%AF-nsaid/
[6]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology:adult cancer pain(Version 2019).[2019-5-7].www.nccn.org
